Résumé :
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La présence de troubles obsessionnels-compulsifs (TOC) comorbides chez les patients souffrant de psychose est fréquente. Parmi les TOC, les phobies d'impulsion se caractérisent par la peur de commettre, contre sa volonté, un acte auto - ou hétéro-agressif. Ces obsessions intolérables se cristalliseraient par un mécanisme compulsif de neutralisation. Nous rapportons le cas d'un patient psychotique qui présente ce type de trouble et la stratégie thérapeutique permettant de lutter contre la fusion de la pensée et de l'action. Si le processus de fusion pensée-action est bien à l'œuvre dans l'apparition des pensées obsessionnelles et des réponses compulsives qui en découlent, une telle prise en charge devrait permettre de diminuer l'angoisse induite. La stratégie cognitive avait pour objectif de défusionner la pensée et l'action et était étayée par des exercices comportementaux de confrontation progressive aux pensées obsessionnelles avec prévention de la réponse ritualisée et analyse des conséquences. Au terme de 18 séances, le patient a pu de nouveau se confronter aux situations anxiogènes avec une réduction du nombre d'obsessions impulsives. [résumé d'auteur]
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