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Résumé :
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Dans le service de psychopathologie de l'Enfant et de l'Adolescent du centre hospitalier Sainte-Anne à Paris, les patients présentant un trouble autistique bénéficient d'une prise en charge pluridisciplinaire, avec parfois la prescription de psychotropes. Pour l'un d'entre eux, une instabilité majeure, une hétéro et autoagressivité sévères ont conduit à la prescription successive de psychotropes sans amélioration clinique. Un traitement par naltrexone a été instauré en référence à de nombreuses publications présentant l'intérêt de ce médicament dans le traitement de l'autisme. Pour obtenir le produit sous forme de sirop adapté à la prise chez un enfant, nous avons fait une demande d'autorisation temporaire d'utilisation auprès de l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps). L'évolution des symptômes comportementaux a été suivie à l'aide de l'échelle de Conners et l'échelle de Nisonger. Les questionnaires ont été remplis une fois par semaine par les parents et le patient a été revu tous les 15jours. Le suivi a duré 12 semaines. Le début de traitement et la posologie de 1mg/kg par jour ont été à l'origine d'une recrudescence transitoire des comportements à problèmes. C'est à la posologie de 0,75mg/kg par jour que des améliorations significatives ont été observées sur les deux échelles de Conners et Nisonger. Les automutilations ont cessé. Les effets secondaires observés ont été une sédation transitoire à l'initiation du traitement puis l'apparition d'une constipation modérée. Ce cas clinique confirme que le traitement par naltrexone en suspension buvable dans le cadre d'un trouble autistique sévère de l'enfant offre une alternative thérapeutique intéressante en cas de troubles du comportement résistants à une thérapeutique médicamenteuse classique.[résumé d'auteur]
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