Résumé :
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Les états mixtes sont caractérisés par la co-occurrence ou l'alternance rapide de symptômes dépressifs et maniaques. Ils représentent un enjeu thérapeutique majeur dans le trouble bipolaire, notamment du fait du risque suicidaire élevé. Nous avons réalisé une revue de la littérature des différents traitements proposés dans cette indication. Les données extraites confirment la notion de faible réponse au lithium ainsi que la nécessité d'interrompre un antidépresseur éventuellement en cours. Parmi les thymorégulateurs, le divalproate apparaît comme le traitement pour lequel les résultats des essais thérapeutiques sont les plus convaincants. Concernant les nouveaux anticonvulsivants, les données sont actuellement insuffisantes pour en faire des traitements de première intention mais ils peuvent être utilisés en association à d'autres traitements en cas de réponse insuffisante de ces derniers. Parmi les antipsychotiques, la clozapine a démontré son efficacité mais reste de maniement difficile. L'électroconvulsivothérapie représente une alternative de choix en cas de risque suicidaire imminent ou de résistance aux autres traitements. Enfin, des incertitudes persistent quant au traitement des dépressions dites ' agitées ' et à leur appartenance à la catégorie des états mixtes.[résumé d'auteur]
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